Características clínicas y evolución de pacientes con SIDA y dolor abdominal agudo / Clinical characteristics and follow-up of patients with AIDS and acute abdominal pain

Los síntomas abdominales son frecuentes en el SIDA y el dolor abdominal es un reto diagnóstico que puede requerir cirugía electiva o urgente aunque la información acerca de esta última es pobre. En este estudio analizamos los hallazgos clínicos y evolución de pacientes con SIDA y dolor abdominal agudo. En un periodo de dos años, recolectamos variables demográficas y de laboratorio, síntomas clínicos, diagnóstico inicial, hallazgos quirúrgicos, diagnóstico postquirúrgico, hallazgos histopatológicos y complicaciones postoperatorias de pacientes con SIDA y dolor abdominal agudo. De 232 pacientes hospitalizados, 34 tuvieron dolor abdominal agudo: 32 hombres y 2 mujeres (mediana de edad = 32 años; intervalos 26 a 58). Veintidós pacientes requirieron manejo quirúrgico. Ocho pacientes presentaron complicaciones postquirúrgicas; cinco requirieron seis segundas intervenciones. Ocurrieron tres muertes en los 30 días luego de la cirugía inicial. La supervivencia para los pacientes tratados médicamente fue 4 meses (1 a 17), contra 6.5 meses (1 a 20) del grupo quirúrgico. El médico debe estar alerta acerca de las posibilidades diagnósticas del enfermo con SIDA y dolor abdominal agudo. Demorar la cirugía puede ser letal. La cirugía tiene un papel importante en el tratamiento integral del paciente con SIDA.

Abdominal symptoms frequently affect patients with AIDS. Acute abdominal pain is a diagnostic challenge that may require elective or urgent surgical treatment, although information about the latter is scarce. In this study we analyzed the clinical findings and follow up of acute abdominal pain complicating patients with AIDS. In a two-year period, we collected several variables from patients with AIDS and acute abdominal pain: demographic, laboratory, clinical symptoms, initial diagnosis, surgical findings, post surgical and histopathological diagnosis and post surgical complications. From 232 hospitalized patients, 34 had acute abdominal pain: 32 male and 2 women (median age = 32 years; range 26 to 58 years). Twenty-two patients required surgical treatment. Eight patients had a post surgical complication; in five of them, six surgical re interventions were performed. Three deaths occurred in the 30 day period after surgery. Survival for patients conservatively treated was 4 months (1 to 17 months), vs. 6.5 months (1 to 20 months) in the surgically treated group. Physicians should be aware about the several diagnostic possibilities of acute abdominal pain complicating patients with AIDS. Delay of surgery in these patients may be lethal. Surgery has an important role in the integral treatment of patients with AIDS.

Colgajo del recto abdominal: tratamiento de la hernia inguinal recidivante / Recto-abdominal flap: recurrent inguinal hernia

Se presenta una opción de técnica quirúrgica para la reparación de la hernia inguinal recidivante que necesita malla protésica para reforzar el piso de la región inguinal. Usamos un colgajo de la vaina anterior del músculo recto del abdomen para reparar la hernia. Fueron incluidos cincuenta pacientes consecutivos con primera recidiva de hernia inguinal no complicada. Se obtuvo colgajo triangular de la vaina anterior del músculo recto, a nivel del área conjunta, el cual fuel rotado y cuyo bordo libre suturado con monofilamento no absorbible 00 al ligamento inguinal, quedando en situación similar a la malla protésica. El seguimiento posoperatorio promedio fue de 20 meses. Esta técnica fue posible en 35 pacientes (70 por ciento); en el resto no, principalmente por adherencia firmes de la región. Un paciente presentó recidiva (2.8 por ciento) a los 14 meses de la reparación. No hubo complicaciones mayores. Concluimos que se requiere un mayor número de pacientes y tiempo de seguimiento para evaluar la eficacia de esta técnica, sin embargo, el colgajo triangular de la vaina del músculo recto del abdomen es útil en el refuerzo del piso de la región inguinal, con baja tensión y puede sustituir a la malla protésica debido a que ambas estructuras se dejan en la misma posición

Tumor insospechado en el colon / Unsuspected large bowel tumor

Antecedentes: En alguna ocasión el cirujano encuentra un tumor colónico insospechado, y por sus características le puede ser difícil diferenciar si es de origen benigno o maligno; en ese mismo momento debe decidir si lo reseca o cierra el abdomen y realiza biopsia y estudios complementarios con lo que pueda ofrecerle al paciente el tratamiento más adecuado de acuerdo con el diagnóstico definitivo: objetivo: Presentar y analizar el curso clínico de pacientes con operación abdominal que presentaron tumores insospechados en colon. Método: Revisamos 8,703 expedientes de pacientes con operación abdominal, de los cuales 21 (0.24 por ciento) presentaron un tumor insospechado en el colon. Se dividieron en dos grupos: al grupo I no se le realizó resección inmediata y se estudiaron integralmente, el grupo II incluyó a pacientes que fueron tratados con resección inmediata. Resultados: De los pacientes del grupo I (n= 16), 11 requirieron resección definitiva a los 12 días promedio, sin complicaciones en el tiempo transcurrido ente la operación inicial y la definitiva; en los cinco pacientes restantes el diagnóstico fue ameboma y respondieron bien al tratamiento con metronidazol, no requirieron resección colónica. De los pacientes del grupo II (n= 5), tres presentaron complicaciones posoperatorias: Conclusiones: En nuestro medio, el ameboma debe ser considerado en el diagnóstico diferencial de tumores colónicos insospechados y no requiere de resección, por lo que el hallazgo inesperado de un tumor en el colon durante una operación, justifica no resecarlo y realizar estudios diagnósticos complementarios.

Plastia inguinal libre de tensión / Tension free inguinal plasty

La plastia inguinal es una de las intervenciones quirúrgicas más frecuentes en México, por lo que su conocimiento, evaluación y tratamiento adecuados son necesarios para obtener los resultados mas óptimos. En el Hospital General de Zona Núm. 1 "Grabriel Mancera", se efectuó la técnica de plastia inguinal con la colocación de una prótesis de malla en 250 pacientes con excelentes resultados, sin recidivas a 22 meses en promedio de seguimiento, a excepción de cuatro infecciones superficiales. Se sugiere el empleo de esta técnica, la cual debe ser difundida y utilizada con más frecuencia, ya que su realización es fácil, segura, disminuye el tiempo quirúrgico, la incidencia de complicaciones y el periodo de incapacidad en 50 por ciento. Por supuesto será la técnica de elección en la plastia inguinal una vez que sea bien conocida por todos los cirujanos.

Hernia ciática: reporte de un caso y revisión de la literatura / Sciatic hernia: case report and review of the literature

Presentamos a un paciente masculino con una masa en la región glútea izquierda con dolor en ésta zona e irradiando a la cara posterior del muslo que se agravaba con la dorsiflexión y extensión de la cadera. Se pensó que se trataba de un tumor de partes blandas, por lo que se intervino mediante un abordaje transglúteo, encontrando una hernia ciática (tipo suprapiriforme); el saco herniario contenía intestino delgado. Se cerró el defecto mediante la ligadura del saco y la aproximación del músculo piriforme al glúteo menor. La evolución postoperatoria fué satisfactoria y después de un año de seguimiento, no se ha observado recurrencia. Informamos de este caso por su rareza y por la presentación de un hombre sin factores predisponentes para desarrollarla. Se discute la etiología, diagnóstico y tratamiento.

Absceso esplénico: una complicación poco frecuente en el paciente diabético / Splenic abscess: an infrequent complication in the diabetic patient

Objetivo: Informar un caso de absceso explénico tratado con drenaje externo y antimicrobianos adecuados con buen resultado. Sede: Hospital General de Zona No. 1 "Gabriel Mancera" IMSS, México, D.F. Diseño: Estudio Informativo. Paciente: Presentamos el caso de una paciente diabética de 45 años de edad, que preentó un absceso esplénico. Fue tratada con drenaje externo mediante laparotomía exploradora, metronidazol y gentamicina, con resultados satisfactorios. Revisamos las manifestaciones clínicas, los métodos diagnósticos y el tratamiento de esta entidad

La colecistitis alitiásica aguda (CAA) en pacientes no hospitalizados / Acute laithiasic cholecystitis (AAC) in non hospitalized patients

El incremento de la colecistitis alitiásica aguda (CCA) en pacientes no hospitalizados generó la revisión de los expedientes clínicos de 810 casos de colecistectomía por colecistitis aguda; 27 fueron acalculosas (3.3 por ciento). La CCA predominó en mujeres (20/27) cuya edad promedio fue de 37 años. En doce pacientes (44 por ciento) la colecistitis se asoció con diabetes mellitus e hipertensión. El cuadro clínico fue similar al de los pacientes con colecistitis litiásica y el diagnóstico preoperatorio sólo se realizó en 33 por ciento mediante ultrasonografía. Los hallazgos operatorios fueron: vesícula edematosa sin cálculos, pared engrosada y necrosada, así como adherencias perivesiculares. A todos los pacientes se les ralizó colecistectomía inmediata, con una morbilidad de 14.4 por ciento y sin mortalidad. La CAA no solamente ocurre en pacientes en estado crítico, se presenta también en pacientes no hsopitalizados y la colecistectomía inmediata es el tratamiento de elección

Comparación entre la anestesia local y el bloqueo peridural en plastia inguinal / Comparison between local anesthesia and peridural block used in inguinoplasty

En este estudio se recomienda la anestesia local como procedimiento de elección en la reparación de la hernia inguinal unilateral y no complicada. Se presenta un estudio prospectivo, comparativo y aleatorio en 165 pacientes con hernia inguinal, dividiéndolos en dos grupos: grupo I, 80 pacientes operados con anestesia local; grupo II, 85 pacientes operados bajo bloqueo peridural. Se excluyeron los pacientes con hernia recidivante o complicada. El tiempo anestésico-quirúrgico empleado fue menor en el grupo I, con promedio de 71.5 minutos en comparación al II, que empleó 121.3 minutos en promedio. Las complicaciones fueron menores en el grupo I y la estancia hospitalaria fue significativamente menor en comparación al grupo II. Se considera que la anestesia local en la plastia inguinal unilateral y no complicada debe ser el procedimiento de elección por su buena tolerancia y efectividad, únicamente se requiere experiencia en su uso por parte del cirujano

Aspectos quirúrgicos de la diálisis peritoneal contínua ambulatoria (DPCA) / Surgical aspects of continuous ambulatory peritoneal dialysis

En este artículo se revisan brevemente los aspectos quirúrgicos de la diálisis peritoneal continua ambularoria (DPCA). Existen dos técnicas respecto al método del flujo de la solución de diálisis: la intermitente, en la que se emplea un solo catéter, y la continua en la que se utilizan dos. El régimen dialítico se divide en: continuo cuando hay líquido de diálisis en la cavidad peritoneal en forma permanente, e intermitente cuando hay periodos sin diálisis. Las indicaciones para la DPCA son: insuficiencia renal, crónica y aguda, acidosis metabólica e hipercaliemia. Las principales complicaciones de la DPCA son: peritonitis infecciosa obstrucción a la entrada y salida de líquido de diálisis, fuga de la solución dializante y migración del catéter. La DPCA es un método seguro y efectivo en el tratamiento de pacientes con insuficiencia renal crónica en fase terminal

Perforación intestinal múltiple en enfermedad de Crohn / Multiple perforation of the small bowel in crohn's disease

La perforación intestinal libre del intestino delgado en la Enfermedad de Crohn es un evento raro, la frecuencia reportada varía entre el 1 al 2 por ciento y solamente en el 25 por ciento de los casos aparece como manifestación de la enfermedad. Informamos un caso, al cual lo consideramos como único, debido al hecho de que dentro de un año hubo tres episodios independientes de perforación como manifestación única de la enfermedad

Divertículo de Zenker: presentación de dos casos / Zenker's diverticulum: report of two cases

Se revisa someramente la fisiopatología del divertículo de Zenker, el cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento, presentando dos casos registrados y tratados en el Hospital General de Zona No. 1 "Gabriel Mancera" del Instituto Mexicano del Seguro Social, y se compara con los resultados de otros autores, enfatizando la coveniencia de auxiliarse con la Nutrición Parenteral Total (NPT), en el pre y post operatorio, para mejorar el estado nutricional, minimizar las complicaciones postoperatorias y disminuir el tiempo de estancia hospitalaria.